内視鏡ベルラクリニック銀座 | 銀座一丁目駅から徒歩1分の大腸カメラ・胃カメラ検査

2025/08/18

2025/08/02

保険医療機関の書面掲示事項について

【保険医療機関】

当院は保険医療機関の指定を受けています。


【明細書発行体制等加算】

当院では領収証の発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行しています。
明細書には、使用した薬剤の名称や行われた検査の名称が記載されるものですので、その点、御理解いただき、明細書の発行を希望されない方は、受付にてその旨お申し出下さい。


【一般名処方加算】

保険薬局において、銘柄によらず供給・在庫の状況に応じて調剤できることで、患者様に適切に医薬品を提供するために、処方箋には、医薬品の銘柄名ではなく一般名(成分名)を記載する取り組みを行っております。
2024 年 10 月より後発医薬品(ジェネリック医薬品)があるお薬で先発医薬品の処方を希望される場合は特別の料金をお支払いいただく仕組みが導入されました。
先発医薬品を処方する医療上の必要性があると認められる場合等は、特別の料金は要りません。


【医療情報取得加算】

当クリニックでは、オンライン資格確認を行う体制を整えており、
受診する患者さまの受診歴、薬剤情報、特定健診情報その他必要な診療情報を取得・活用することで
質の高い医療提供に努めております。

上記体制により令和7年8月4日より医療情報取得加算として以下の点数を算定いたします。

【初診】医療情報取得加算 1 点(月1回に限る)
【再診】医療情報取得加算 1 点(3月に1度限り算定)


【予約に基づく診察に関する事項】

当院では、予約に基づく診療を行っています。予約診療については、特別の料金(選定療養)として、5,500円を徴収しております。
※予約時間から一定時間(30分程度)以上お待たせした場合は、徴収いたしません。


【診断書・証明書等について】

当院で作成できる診断書等は以下の通りです。
ご希望の方は受付、もしくはスタッフへお尋ねください。

また、作成にはお時間を頂戴する場合がございますがご了承ください。

診断書・証明書等(保険適用外)

名称料金(税込)
診断書(当クリニック指定)5,500円
診断書(保険会社)6,600円
診断書(職安傷病手当)1,100円
診断書(見舞い金)1,100円
通院証明書(保険会社所定用紙)4,400円
領収書再発行1,100円
特定疾患臨床調査個人票5,500円
特定疾患医療費給付申請書1,100円
コピー代(一枚につき)110円
内視鏡写真カラーコピー代(一枚につき)110円
画像コピー代(CD-ROM)1,100円

その他料金

名称料金(税込)
エニマクリン(検査食)1,780円
ポリエクトミール(大腸安静食)1,830円
紙パンツ(一枚)330円
保険会社医師面談5,500円

ご不明な点がございましたら、受付へお尋ねください。

髙橋 敬二

内視鏡ベルラクリニック銀座
院長髙橋 敬二

丁寧なご説明を心がけ、患者さまのご負担ができる限り少なくなるよう配慮しながら、安心して検査に臨んでいただける体制を整えております。

皆さまが安心して検査・治療を受けられるよう、誠意をもって診療にあたってまいります。どうぞお気軽にご相談ください。